В Инспекцию Федеральной налоговой

                                службы N _____ г. ________________

                                __________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя или

                                __________________________________

                                  наименование организации, адрес)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о возврате госпошлины

    В связи с ____________________________________________________

                   (указать основания возврата госпошлины)

прошу возвратить мне государственную пошлину в размере ___________

рублей, уплаченную мной при подаче искового заявления ____________

_________________________________________________________________.

                   (указать предмет иска)

    Сумма  государственной  пошлины  может  быть возвращена на мой

счет N ___________________ в ____________________________________.

                                     (наименование банка)

    Приложение:

    1. Копия справки  или  определения  суда  по  поводу  возврата

государственной пошлины.

    "___"________ ____ г.                         ________________

                                                      (подпись)